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    緊急提醒!事關醫保
    時間:2024-04-17 17:38:17 來源: 央視財經

    記者從國家醫保局了解到,目前司美格魯肽作為糖尿病治療用藥已經納入醫保目錄當中,但是該藥用于體重控制尚未獲批,代開代買涉嫌違法。

    國家醫保局表示,2023年版國家醫保藥品目錄收載3088種藥品,涵蓋了全國公立醫院90%以上的用藥份額,其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的降糖藥就有7種,這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現降低血糖的作用,司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國FDA批準“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”,2020年FDA又進一步批準“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關疾病風險”。

    得益于“每年一調”的國家醫保藥品目錄調整機制,司美格魯肽注射液上述兩個適應證2021年4月在我國獲批后,當年即通過談判納入國家醫保目錄,價格更是不到美國的十分之一。有關統計數據顯示,僅2024年1—2月,司美格魯肽在全國醫保報銷就超過了70萬人次,疊加談判和醫保報銷雙重因素,患者用藥負擔大大減輕。

    降糖藥用于減肥不在報銷范圍??

    為推進健康中國建設,保障參保人員基本用藥需求,提升基本醫療保險用藥科學化、精細化管理水平,2020年國家醫保局出臺了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》,明確規定有8類藥物不能醫保報銷,主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態”的藥品就是其中一類。不僅我國,其他一些國家也有類似的規定,之所以這么做,就是為了守好用好大家的“救命錢”。

    職工醫?;鹬饕捎萌藛挝缓吐毠€人繳費,居民醫?;鸶侨种碜载斦a助,一分一厘來之不易,必須用在治病救人的“刀刃”上。如果一個藥品主要功能是減肥,醫??隙ú粓?;如果既可以治病又可以減肥,用來治病這個適應證醫??赡軙箐N,但減肥這個適應證醫保必須不報。比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液,盡管已獲得我國藥監部門批準用于減重,但2023年版國家醫保藥品目錄規定只有用于治療成人2型糖尿病時方可報銷。同樣,司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。減肥不在支付范圍以內,醫保不能報銷。

    糖尿病患者代開相關藥品涉嫌違法??

    如果以自己有糖尿病或者把醫??ń唤o有糖尿病的親友,請人幫忙代開,是不是就可以醫保報銷了?或者可以將自己用不了的司美格魯肽賣出去嗎?

    對此,國家醫保局強調,套取醫?;饡芴幜P,甚至可能違法。

    根據《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等規定,行為人以非法占有為目的,騙取醫療保障基金支出的,可能涉嫌詐騙罪,即使達不到犯罪程度,將本人的醫??ń挥伤嗣懊褂没蛘呃米约旱尼t保開出藥再轉賣的,除了2—5倍的罰款外,還可能會被停止醫保聯網結算待遇3—12個月。

    目前,國家醫保局微信公眾號和國家醫保服務平臺均開通了國家醫保談判藥品配備機構查詢窗口,只要輸入藥品名字,就可以方便找到所在城市醫保定點醫療機構和定點零售藥店配備情況。

    每個參保人都是醫?;鸬氖刈o者,千萬不要因為眼前的“小利益”損害“救命錢”;也希望醫療機構加強處方管理,把好藥用在真正需要的患者身上。

    司美格魯肽作為處方藥 使用請遵醫囑??

    是否可以用醫保個人賬戶購買或者通過電商平臺購買司美格魯肽減肥?

    對此,國家醫保局表示,盡管這么做不違法,但還是提醒大家,“是藥三分毒”,用藥遵醫囑。

    《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》規定,處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥,在使用前醫生一般會對患者進行相關檢查,排除藥物禁忌。盲目使用存在較大風險。

    其實我們大多數人并不算是臨床意義上的“肥胖”,在此勸告大家,不要過度陷入“身材焦慮”,通過自律運動、合理飲食,大部分情況下都可以做好體重管理。盲目跟風、濫用藥物貽害無窮。對于的確需要使用治療手段的患者,也請一定要遵照醫囑,合理施治。

    (編輯:黃敏)
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